作者：格桑卓嘎 旦增拉姆
来源：拉萨日报
医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金的使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度的健康持续发展。连日来，拉萨市医疗保障局（以下简称市医保局）持续开展医保基金监管专项整治行动，通过强化监督、严格执法、完善机制等多项举措，全力打击欺诈骗保行为，筑牢医保基金安全防线。
为全方位扩大医保基金监管宣传覆盖面，市医保局构建“线上＋线下”立体化宣传矩阵。依托门户网站、微信公众号等线上平台，动态发布医保基金监管政策解读、典型案例等内容，通过制作宣传海报、视频等方式，向参保群众普及医保知识，揭露欺诈骗保行为的社会危害。同时，面向全市定点医药机构及参保群众，公示国家、自治区、拉萨市三级医保基金欺诈骗保举报电话，建立便捷高效的问题反馈机制，鼓励群众主动参与线索举报，形成全民监督合力。
在强化社会监督的基础上，市医保局联合公安、市场监管等部门建立联动执法机制，通过联合检查、线索移交等方式，形成强大的监管合力。目前，已检查发现2家定点医疗机构伪造、变造随货同行单涉嫌骗取医保基金案件，并及时移送公安部门进一步立案审查，有力震慑了违法违规行为，促使其他医药机构开展自查自纠，进一步规范经营行为，推动形成行业自律、严守底线的良好氛围。
“我们将严格按照规定，全面梳理店内药品采购、销售及结算流程，加强员工培训，提升合规意识。同时，积极配合医保部门监管，完善内部管理制度，为参保群众提供合规、优质的服务。”某药店药师卓玛说。
此外，市医保局着力完善医保信用管理体系，制定《拉萨市医疗保障信用评价管理暂行办法》、8大类信用主体“医疗保障信用评价实施细则”和“信用评价指标体系”。2024年，全市评定定点医药机构、商保公司A级69家、B级234家、C级42家、D级5家。针对不同信用等级的机构，采取差异化管理措施：对D级机构依法依规进行处理、处罚，4家零售药店暂停医保服务协议2个月，1家定点医疗机构暂停医保服务协议1个月并收回2.5％医保保证金；对A级定点医药机构及商保公司颁授标牌，通过信誉和奖励机制，激励医保参与主体主动践行诚信。
“我们将持续加强对医保定点零售药店的监管力度，建立健全长效监管机制，定期或不定期开展检查，严厉打击各类违规使用医保基金行为。同时，欢迎广大参保人员和社会各界对医保定点零售药店进行监督，如发现违规行为，可及时向医保部门举报。”市医保局医疗保障稽核中心副主任阿里说。
市医保局通过多管齐下的整治举措，织密了医保基金监管网络，切实维护了医保基金安全，守护了群众的“救命钱”，为推动医疗保障事业高质量发展奠定了坚实基础。下一步，拉萨市医保局还将不断探索创新监管方式，持续巩固整治成果，为参保群众提供更加安全、可靠的医疗保障服务。
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